北京市公費(fèi)醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員管理系統(tǒng)

北京市公費(fèi)醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員管理系統(tǒng)是一款北京市醫(yī)療照顧人員公費(fèi)醫(yī)療注冊(cè)、審核認(rèn)定程序，為進(jìn)一步做好北京市直管公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算工作，簡(jiǎn)化醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)藥費(fèi)的結(jié)算流程，制定了《北京市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算辦法》。

辦事程序

(一)享受單位持衛(wèi)生部保健局或北京市保健委員會(huì)批準(zhǔn)的干部醫(yī)療保健名單原件兩份(其中批給市醫(yī)保中心和醫(yī)療單位各一份)，到市醫(yī)保中心市級(jí)管理部進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療照顧資格的審核。 　　

(二)符合北京市有關(guān)規(guī)定的審核通過(guò)，一份轉(zhuǎn)醫(yī)療照顧部注冊(cè)后準(zhǔn)予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，一份由單位交醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療證。

北京市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算辦法

第一條 北京市直管醫(yī)療照顧人員門(mén)、急診就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療照顧人員提供所有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方底方和收據(jù)，醫(yī)療照顧人員將醫(yī)療單據(jù)交給單位，單位匯總后，報(bào)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心），經(jīng)審核結(jié)算后支付相關(guān)費(fèi)用。
第二條 醫(yī)療照顧人員住院時(shí)，符合公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳后直接向市醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。
第三條 醫(yī)療照顧人員辦理住院手續(xù)時(shí)，須出示衛(wèi)生部保健局或北京市保健委員會(huì)辦公室發(fā)放的《醫(yī)療證》或《優(yōu)診證》和市醫(yī)保中心核發(fā)的《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》（見(jiàn)附件2）。到本市其它醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院必須同時(shí)出具合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（急診除外）。
第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為醫(yī)療照顧人員辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)證件并通過(guò)信息系統(tǒng)或96102確認(rèn)身份，核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以記帳。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療照顧人員住院期間要使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。確需使用目錄外藥品時(shí)，應(yīng)在限定的目錄外藥品范圍內(nèi)選擇，并通過(guò)信息系統(tǒng)或紙介材料向市醫(yī)保中心申請(qǐng)，經(jīng)核準(zhǔn)后記帳。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍外的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，應(yīng)提前告知醫(yī)療照顧人員并簽訂自費(fèi)協(xié)議。
第六條 醫(yī)療照顧人員出院結(jié)算后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費(fèi)用信息通過(guò)信息系統(tǒng)上傳。并將《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》、《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費(fèi)用清單》、《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》、《醫(yī)療照顧人員特殊用藥申請(qǐng)審批表》、出院診斷證明等紙介材料，于每月1日至20日?qǐng)?bào)市醫(yī)保中心。
第七條 未實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用記帳的醫(yī)療照顧人員住院時(shí)，先由單位墊付醫(yī)藥費(fèi)用，待與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，持住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單、收據(jù)及享受醫(yī)療照顧人員住院費(fèi)報(bào)銷明細(xì)表等到市醫(yī)保中心申報(bào)審核結(jié)算。
第八條 醫(yī)療照顧人員因公外出或探親期間突發(fā)疾病不能回京治療的，或因病情需要批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地的，可在當(dāng)?shù)乜h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第七條執(zhí)行。
第九條 市醫(yī)保中心收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)后，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算，并將《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)匯總單》、《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費(fèi)用拒付明細(xì)匯總單》反饋給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十條 享受單位或醫(yī)療照顧人員個(gè)人信息若有變更，單位應(yīng)填報(bào)《公費(fèi)醫(yī)療享受單位信息變更表》（見(jiàn)附件3）或《公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療照顧人員信息變更表》（見(jiàn)附件4），加蓋單位公章后將紙介和電子數(shù)據(jù)報(bào)市醫(yī)保中心。
第十一條 享受單位減少醫(yī)療照顧人員時(shí)，要在結(jié)清其醫(yī)藥費(fèi)后，持所在單位人事部門(mén)出具的減員證明及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理減員手續(xù)，并將《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》收回交市醫(yī)保中心。享受單位新增醫(yī)療照顧人員時(shí)，需提供衛(wèi)生部保健局、北京市保健委員會(huì)辦公室批準(zhǔn)的原件、《信息采集匯總表》及電子數(shù)據(jù)，到市醫(yī)保中心辦理增員手續(xù)。
第十二條 《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)印制、核發(fā)，不得涂改、轉(zhuǎn)借。如有丟失，單位核實(shí)后到市醫(yī)保中心進(jìn)行補(bǔ)辦。